Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế

1 3

VnDoc.com xin gửi tới bạn đọc bài viết mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế để bạn đọc cùng tham khảo và có thể hiểu rõ hơn về mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế nhé.

1. Định nghĩa mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế là gì?

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế là mẫu bản phạm vi được lập ra để ghi chép về phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế. Mẫu nêu rõ phạm vi cung cấp... Mẫu được ban hành theo Thông tư 15/2019/TT-BYT của Bộ Y tế.

2. Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế

PHẠM VI CUNG CẤP CHI TIẾT THEO TỪNG CƠ SỞ Y TẾ

(Kèm theo Thỏa thuận khung số …., ngày…. tháng …..năm ….)

STT

Mã thuốc

Tên thuốc

Tên hoạt chất/ Tên thành phần của thuốc

Nồng độ - Hàm lượng

Dạng bào chế, Đường dùng

Quy cách đóng gói

Hạn dùng (Tuổi thọ)

SĐK hoặc GPNK

Cơ sở sản xuất

Tên cơ sở y tế 1: Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang

 

 

 

1

 

Daxotel

Docetaxel

80mg/4ml

 

 

 

 

 

2

 

Oxitan

Oxaliplatin

100mg/20ml

 

 

 

 

 

 

Intaxel

Paclitaxel

100mg/17ml

 

 

 

 

 

Tên cơ sở y tế 2: Bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang

 

 

 

1

 

Daxotel

Docetaxel

80mg/4ml

 

 

 

 

 

2

 

Oxitan

Oxaliplatin

100mg/20ml

 

 

 

 

 

 

Intaxel

Paclitaxel

100mg/17ml

 

 

 

 

 

Mặt hàng…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NHÀ THẦU
(ghi tên, chức danh, kí tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA CHỦ ĐẦU TƯ
(ghi tên, chức danh, kí tên và đóng dấu)

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng cơ sở y tế

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.

Đánh giá bài viết
1 3
Biểu mẫu trực tuyến Xem thêm